REGION DEL BRAZO

a) Compartimiento anterior:

1.- Piel, es lisa y fina.

2.- TCSC, se ubica la vena Basílica (por dentro), vena Cefálica (por fuera), nervio Braquial cutáneo interno, nervio Antebraquial cutáneo interno (ubicado cerca del límite inferior del brazo).

3.- FASCIA, forma el compartimiento anterior (contiene al Bíceps braquial, Coracobraquial y Braquial anterior) y el compartimiento posterior (contiene el Tríceps braquial).

4.- MUSCULAR.- esta conformado por los siguientes músculos:

· ORIGEN.- en el extremo de la apófisis coracoides junto con el tendón de la porción corta del Bíceps braquial (además de fibras musculares de los 10 cm. proximales de ese tendón.

· INSERCION.- en una impresión de 3- 5 cm. de largo en el borde medial de la diálisis a la ½ de la distancia entre las inserciones del tríceps y braquial anterior.

· Es perforado por el nervio Musculocutáneo (el cual también lo inerva).

BRAQUIAL ANTERIOR:

· Origen: en la ½ anterior de la parte anterior del Humero (caras antero-internas y antero-externas del humero), comenzado a ambos lados de la inserción del Deltoides y prolongándose distalmente hasta 2,5 cm. dentro de la cara articular cubital. Se origina también de los dos tabiques intermusculares (mas del medial que del lateral debido a que esta separado distalmente por el supinador largo y 1º radial externo).

· Inserción: a través de un tendón grande y grueso que se inserta en la cara anterior de la Apófisis coronoides y en la tuberosidad del cubito.

· Inervación: n. Musculocutáneo

· Movimientos: Flexor del codo tanto en pronación como en supinación del antebrazo.

b) Compartimiento Posterior:

Tríceps braquial:

· Origen:

o Porción larga: Tuberosidad infraglenoidea.

o Porción lateral (vasto lateral): encima del canal de torsión.

o Porción medial (vasto medial): debajo del canal de torsión.

· Inserción: Olécranon.

· Inervación: n. Radial. (transita por el canal de torsión)

· Movimientos: Extensor del antebrazo, aductor del brazo

Arteria Braquial

Es la continuación de la arteria Axilar, empezando en el borde inferior del músculo Redondo mayor y terminando a 01 cm. distal a la articulación del codo (a la altura del cuello del Radio), por división en arteria cubital y radial.

Al principio es medial al Humero pero poco a poco se hace anterior a este, hasta situarse a la ½ de distancia entre la Epitróclea y Epicóndilo.

CODO

Limites

· Superior, 2 traveses de dedo por encima de la línea epicondílea.

· Inferior, 2 traveses de dedo por debajo de la línea epicondílea.

Fosa Cubital

Limites:

· Lateral, borde medial del braquiorradial.

· Medial, borde lateral del pronador redondo.

· Base, línea imaginaria que une la epitróclea con el epicóndilo.

· Piso, supinador corto (por fuera) y el braquial anterior (por dentro).

· Techo, piel, fascia, red venosa del codo

Tendón del bíceps braquial

· Nervio Mediano

ANTEBRAZO

Limites:

· por arriba: a 2 traveses de dedo debajo de la flexura del codo.

· por abajo: un plano que esta por encima de la cabeza del cubito.

Planos:

1. Piel

2. TCSC; en este plano se ubica

• por delante:

• Por detrás:

CUBITAL ANTERIOR (Flexor cubital del carpo):

1. Origen:

• Epicóndilo medial del húmero (Epitróclea).
• cara interna del olécranon.
• borde posterior de la diafisis del cubito (a través de su fascia).

2. Inserción:

• En el pisiforme.
• apófisis unciforme del ganchoso.
• apófisis estiloides del 5to metacarpiano.

3. Inervación: nervio Cubital

4. Movimientos: Flexor anterior de la mano, abductor cubital. En su origen forma el canal epitrocleo-olecraneano, por donde pasa el nervio cubital.

1. Origen: Epicóndilo medial húmero

2. Inserción: Termina proyectándose en la aponeurosis palmar (sujeta la piel de la palma de la mano)

3. Inervación: nervio Mediano

4. Movimientos: Flexor de la mano, tensa la fascia palmar.

1. Origen: Epicóndilo medial húmero

2. Inserción: 2^do (y a veces 3^er) metacarpiano

3. Inervación: nervio Mediano

4. Movimientos: Flexor de la mano, flexor radial y un poco pronador. Forma el límite interno del canal del pulso.

1. Origen:

• fascículo superficial, se inserta en el epicóndilo medial húmero
• fascículo profundo, en el apófisis coronoides

2. Inserción: en una zona rugosa en la parte media de la cara externa del radio.

3. Inervación: N. mediano

4. Movimientos: rotador interno del antebrazo y flexor del codo (este ultimo parcialmente).

Por detrás del fascículo superficial pasa el nervio mediano, mientras que por detrás del profundo pasa la arteria cubital. Es aquí donde se cruzan el nervio y la arteria.

1. Origen:

• Epicóndilo medial.
• Apófisis coronoides (cara interna)
• Parte superior del borde anterior del radio.

2. Inserción: En los bordes laterales de la cara anterior de las falanges medias del 2^do al 5^to dedos, en su inserción se divide en 2 tendones (se les llama perforados), entre los cuales transita el tendón del flexor común profundo de los dedos.

3. Inervación: nervio Mediano.

4. Movimientos: Flexor de los dedos y mano (indirectamente).

Por detrás en un arco tendinoso que forma en su origen, pasa la arteria cubital y el nervio mediano. Nervio Mediano pasa por detrás del músculo, mientras que la Arteria y Nervio cubital se ubican medialmente al músculo.

1. Origen:

- ⅔ a ¾ superiores de la cara anterior del cubito

- Cara anterior de la membrana interósea adyacente.

2. Inserción: cara anterior de la base de las falanges dístales del 2do al 5to dedo (a sus tendones se les denomina perforantes).

3. Inervación: n. mediano a través del nervio interóseo anterior (dedos 2 y 3) y nervio Cubital (dedos 4 y 5).

4. Movimientos: Flexor de los dedos, flexor de la muñeca (indirectamente).

1. Origen: dos a tres tercios superiores de la cara anterior del radio y la membrana interósea adyacente.

2. Inserción: base de la cara palmar de la falange distal del pulgar.

3. Inervación: n. Mediano a través del nervio interóseo anterior.

4. Movimientos: Flexor del primer dedo y Flexor indirecto de la mano

El nervio Interóseo anterior desciende por este plano acompañado por arteria interósea anterior que procede del tronco de las interóseas.

1. Origen: en la cara anterior y borde del tercio o cuarto distal del cubito

2. Inserción: cara anterior y borde del tercio inferior del radio

3. Inervación: n. Mediano (específicamente por n. Interóseo Anterior).

4. Movimientos: rotador interno del antebrazo

1° plano

BRAQUIORRADIAL (Supinador largo)

• Origen: parte superior de la cresta supracondilea

• Inserción: base de la Apófisis estiloides del radio

• Inervación: Nervio Radial

• Movimientos: flexión del codo y prono-supinación del antebrazo

PRIMER RADIAL EXTERNO (Extensor largo radial del carpo)

• Origen: parte inferior de la cresta supracondilea.

• Inserción: cara posterior de la base del 2do metacarpiano

• Inervación: Nervio Radial.

• Movimientos: Flexor dorsal de la mano y abductor de la mano.

SEGUNDO RADIAL EXTERNO (Extensor corto radial del carpo)

• Origen: Epicóndilo lateral

• Inserción: cara posterior de la base del 3er Metacarpiano

• Inervación: Nervio radial

• Movimientos: Flexor dorsal

• mano, abductor radial de la mano.

SUPINADOR (supinador corto):

Origen:

• Epicóndilo lateral.

Otras inserciones por sus fibras profundas:

• En el cubito en la carilla debajo de la cavidad sigmoidea menor (cresta del supinador y la depresión triangular situada delante de ella), y el ¼ superior del borde externo del hueso.

• Parte posterior del ligamento anular de la articulación radio-cubital superior

• Ligamento colateral externo del codo

Inserción: (fibras superficiales) En la cara anterior y externa del radio, desde el ligamento anular hasta la inserción del Pronador redondo.

Inervación: Nervio radial.

Movimientos: Supinación

La rama profunda (Interóseo posterior) del nervio radial pasa entre sus dos porciones.

1º plano (superficial)

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

• Origen:

- cara posterior del Epicóndilo lateral.

- Fascia antebraquial

- Tabiques intermusculares adyacentes.

• Inserción: se dividen sus tendones en 3 fascículos:

- el medio se inserta en la falange media

- dos laterales en la base de la falange distal de los 4 últimos dedos (en el aparato extensor)

• Inervación: n. Radial

• Movimientos: Extensor dedos, flexor dorsal mano

• Origen: Epicóndilo lateral.

• Inserción: Aparato extensor del 5to dedo.

• Inervación: n. Radial

• Movimientos: Flexor dorsal mano, extensor 5to dedo, abductor cubital de la mano.

• Origen: Epicóndilo lateral y en la línea oblicua y borde posterior del cubito

• Inserción: Apófisis estiloides 5to metacarpiano

• Inervación: n. Radial

• Movimientos: Flexor dorsal y abductor ulnar de la mano.

• Origen: dorso del epicóndilo lateral

• Inserción: cara externa del Olécranon

• Inervación: n. Radial

• Movimientos: Extensor del codo.

ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR

• Origen: parte superior de la cara posterior de la membrana interósea y las partes adyacentes del radio y el cubito.

• Inserción: borde lateral de la base del 1er Metacarpiano (frecuentemente en el trapecio).

• Inervación: nervio Radial.

• Movimientos: Abductor pulgar, abductor radial mano y flexor de la mano.

• Origen: parte distal de la cara posterior del radio, por debajo del origen del aductor largo del pulgar y en la membrana interósea adyacente.

• Inserción: dorso de la falange proximal del pulgar (se continua hasta la falange distal).

• Inervación: nervio Radial.

• Movimientos: Extensor pulgar, abductor radial mano, abductor pulgar.

• Origen: centro de la cara posterior del cubito y en la parte inmediata de la membrana interósea.

• Inserción: cara dorsal de la base de la falange distal del pulgar.

• Inervación: nervio Radial

• Movimientos: Extensor pulgar, abductor radial mano, flexor dorsal mano.

• Origen: en una pequeña zona de la porción distal de la cara posterior del cubito y la membrana interósea.

• Inserción: en la expansión extensora del dedo índice

• Inervación: nervio Radial

• Movimientos: Extensor dedo índice, flexión dorsal mano.

• En este se ubican la Art. Interósea posterior (rama del tronco de las interóseas) y el N. Interóseo posterior.

Nace a nivel del cuello del radio.

En su extremo proximal transita por detrás del Pronador redondo, dirigiéndose medial al m. flexor común superficial de los dedos.

En el ⅓ medio se ubica por detrás del m. cubital anterior, mientras que el ⅓ distal se ubica por fuera de este.

En la muñeca pasa por delante del retináculo flexor y por fuera del pisiforme (canal de guyon).

Forma en la mano el Arco Palmar Superficial junto con la rama radio-palmar de la arteria Radial.

Ramas:

1.- Recurrente cubital anterior.

2.- Recurrente cubital posterior.

3.- Tronco de las interóseas.

4.- Cubito-carpiana palmar.

5.- Cubito-carpiana dorsal.

6.- musculares.

1.- Tronco de las interóseas

Emite las siguientes ramas

- Interósea anterior

- Interósea posterior

a) Interósea anterior.- desciende por delante de la membrana interósea y viaja acompañada del nervio interóseo anterior; se anastomosa con la interósea posterior.

Forma el Arco Palmar Carpiano cruzado.

b) Interósea posterior.- Pasa por encima y luego desciende por detrás de la membrana interósea; emite a la recurrente radial posterior (recurrente Interósea).

Cruza al m. abductor largo del pulgar y en este nivel es acompañada por el nervio interóseo posterior (rama profunda del nervio radial). Termina anastomosándose con la interósea anterior y con la red dorsal del carpo.

Nace en la fosa cubital a nivel del cuello del radio y está cubierta proximalmente por el m. braquiorradial. Distalmente se ubica en un canal ubicado por fuera del m. palmar mayor y por dentro del tendón del m. braquiorradial (canal del pulso).

Posteriormente se dirige a la tabaquera anatómica; es cruzada por las ramas superficiales del nervio radial.

Llega a la palma de la mano entre las dos porciones del m. 1^er Interóseo posterior rodeándolo por dentro para luego situarse entre las dos porciones del m. Aductor del pulgar. Se anastomosa con la rama cúbitopalmar (de la cubital) formando el arco palmar profundo.

Ramas:

1) Recurrente radial anterior, es emitida en su ⅓ proximal, se anastomosa con la colateral radial (rama de la braquial profunda).

2) Radiocarpiana palmar.

3) Radiocarpiana dorsal.

4) Radiopalmar.

5) Musculares.

Rama carpiana palmar (Radiocarpiana palmar), se dirige hacia dentro por detrás de los tendones de los flexores para formar con una rama de la Art. cubital el ARCO PALMAR DEL CARPO CRUZADO