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ESTÓMAGO
DEFINICIÓN
Es una víscera dilatada del tubo digestivo. Se sitúa entre el extremo del esófago y el principio del intestino delgado. Limita adelante y al lado izquierdo con la pared abdominal anterior y el diafragma.
UBICACIÓN
Se ubica en los Hipocondrios izquierdo, Epigastrio y Mesogastrio.
Varían de forma según el estado de repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en que se halla. Habitualmente tiene forma de J.
En un individuo mide aproximadamente 25cm del cardias al píloro y el diámetro transverso es de 12cm.
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ABERTURAS
Cardias
Abertura que comunica el esófago con el estómago. Se sitúa a la izquierda de la línea ½ y a nivel de T10.
La porción abdominal del esófago es de forma cónica y se curva agudamente a la izquierda. La base del cono es continuo con el cardias.
El margen derecho del esófago es continuo con la curvatura menor, mientras que el margen izquierdo es discontinua con la curvatura mayor formando el ángulo agudo (de Hiss ó incisura cardiaca).
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Orificio Pilórico
Comunica con el Duodeno y su posición es indicada generalmente respecto a la superficie del estómago por un ensanchamiento circular el esfínter pilórico. Este orificio se ubica a la derecha de la línea ½ a nivel de L1.
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PARTES DEL ESTOMAGO
- Fundus (Fondo Gástrico).- se ubica en la porción izquierda del cuerpo separado del resto del cuerpo por un plano que pasa horizontalmente a través del orificio cardiaco.
El plano que pasa por la incisura angularis de la curvatura menor y el límite izquierdo de la dilatación izquierda divide el estómago en:
- Cuerpo (a la izquierda).
- Región pilórica (a la derecha), la misma que se subdivide por la presencia del surco intermedio en porción pilórica y el antro pilórico.
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CURVATURAS
Curvatura menor
Se extiende entre los orificios cardiacos y pilóricos, forma el margen derecho ó posterior del estómago.
Desciende como continuación del margen derecho del esófago delante de las fibras del pilar derecho del diafragma para luego dar vuelta a la derecha, cruza L1 para llegar al píloro.
Cerca de su extremo pilórico se observa es una muesca bien marcada, la incisura angularis, q divide el estómago en una porción derecha e izquierda.
La curvatura menor da inserción a las dos capas del Epiplón menor (entre sus 2 hojas están la arteria gástrica izquierda y derecha.
Curvatura mayor
Es de 4-5 veces mas largo que el menor. Se inicia en el cardias, forma un arco ascendente y a la izquierda (el punto más alto de la convexidad coincide 6to cartílago costal izquierdo).
De este nivel se dirige hacia abajo y formar una convexidad leve a la izquierda por debajo del cartílago de la 9na costilla; entonces da vuelta a la derecha, dirigiéndose al píloro.
Frente de la incisura angularis hay una dilatación, que es la extremidad izquierda de la porción Pilórica (antro pilórico); esta dilatación es limitada a la derecha por el surco intermedio, que esta a 2,5 cm., del esfínter pilórico. La porción entre el surco intermedio y el esfínter pilórico se llama el Antro Pilórico.
Su lado izquierdo se relaciona con el Epiplón Gastroesplenico (Epiplón gastrolienico), mientras que a su porción anterior se une las dos capas del Epiplón mayor.
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SUPERFICIES (caras) del estomago
Cuando está contraído, sus superficies se dirigen hacia arriba y hacia abajo respectivamente. Cuando se dilata el cuerpo se dirige adelante y atrás.
1.- Superficie Antero-superior.- la mitad izquierda está en contacto con el diafragma, que lo separa de la base del pulmón izquierdo, el pericardio, y el 7ma, 8va y 9na costillas, y los espacios del intercostal del lado izquierdo.
La mitad derecha está en la relación con el lóbulo izquierdo y cuadrado del Hígado y con la pared abdominal anterior.
2.- Superficie Postero-inferior.- se relaciona con el diafragma, el bazo, la glándula suprarrenal izq., la parte superior del riñón izq., la superficie anterior del páncreas, el ángulo freno-cólico izquierda, y la capa superior del mesocolon transverso.
El mesocolon transverso separa el estómago del ángulo duodeno-yeyunal
La superficie postero-inferior es cubierta por el peritoneo, excepto sobre un área pequeña cerca del orificio cardiaco; esta área es limitada por el ligamento gastrofrénico.
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RELACIONES ANATOMICAS
A la Derecha.- La curvatura menor se va a relacionar con el Hígado a través del epiplón menor (gastrohepático)
A la Izquierda.- La curvatura mayor con el Bazo (a través del epiplón gastroesplenico).
El extremo inferior de la curvatura mayor se relaciona con el colon transverso a través del epiplón mayor (gastrocólico).
Pared Posterior.- con la transcavidad de los epiplones (aorta, cuerpo del páncreas, pilares del diafragma, vasos frénicos inferiores izquierdos).
Pared Anterior.- con la pared anterior del abdomen.
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Capas del Estomago
1.-capa serosa.- deriva del peritoneo, cubre todo el órgano, exceptuando a lo largo de las curvatura > y <.
En la superficie posterior del estómago, cerca al cardias, hay un área pequeña descubierta de peritoneo (en contacto con la cara inferior del diafragma).
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2.- capa muscular.- Consiste en 3 sistemas de fibras lisas: longitudinal, circular y oblicuo.
- Fibras longitudinales, los más superficiales, y esta conformado en 2 sistemas:
•fibras continúas con las fibras longitudinales del esófago; van de manera radiada del cardias hasta desaparecer antes de llegar a la porción pilórica.
•comienza en el cuerpo del estómago y pasa a la derecha, de fibras más gruesas se distribuyen mientras que acercan al píloro. Algunas de las fibras más superficiales de este sistema pasan al Duodeno, pero las fibras más profundas sumergen el interior y entrelazan con las fibras circulares de la válvula pilórica.
- Fibras Circulares, medias, en el píloro son más abundantes y se agregan en un anillo circular, que proyecta en su luz y formando la válvula Pilórica, con el doblez de la membrana mucosa cubriendo su superficie.
Son continuas con las fibras circulares del esófago, pero son más abundantes en relación con el Duodeno.
- Fibras Oblicuas internas, se limitan principalmente al extremo cardiaco del estómago, cubren ambas caras, algunas pasan oblicuas de izquierda a derecha, otras de derecho a la izquierda, alrededor del extremo cardiaco.
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3.- capa submucosa.- consiste en un tejido fino, areolar, conectando las capas mucosas y musculares.
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4.- capa mucosa.- es grueso y su superficie es liso, suave, y aterciopelado. Es fino en la extremidad cardiaca, pero más densamente hacia el píloro.
En la mucosa se va a encontrar células parietales, que van a producir Ácido Clorhídrico, que estimula al Pepsinógeno convirtiéndolo en Pepsina.
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IRRIGACIÓN
La irrigación del estómago está dada por 5 pedículos:
– Gástrica izquierda (Coronaria Estomática).- rama del Tronco celiaco.
– Gástrica derecha (Pilórica).- rama de la hepática propia.
– Gastroepiploica derecha.- rama de la gastroduodenal.
– Gastroepiploica izquierda.- rama de la esplénica.
– Gástricas cortas.- rama de la esplénica.
– Gástrica posterior (inconstante).
Irrigan la capa muscular, submucosa, y finalmente se distribuyen en la mucosa.
La distribución en la mucosa es algo peculiar. Las arterias se abren para arriba en la base de los túbulos gástricos en capilares finos que transitan hacia arriba entre los túbulos, anastomosándose unos a otros y terminando en plexo capilares.
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DRENAJE VENOSO DEL ESTOMAGO
Las venas gástricas van a terminar en la VENA PORTA. Las ramas esofágicas inferiores son tributarias de las venas gástricas
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INERVACION DEL ESTOMAGO
Nervio Vago Derecho.- se hace posterior y emite:
• El nervio hepátovesicular posterior
• Gástrico mayor posterior ó de Latarjet posterior
• Rama celiaca que se dirige al ganglio semilunar derecho.
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Nervios vagos Izquierdo.- se hace anterior y emite:
• Nervio hepatovesicular anterior
• Nervio gástrico mayor anterior ó de Latarjet anterior (Este nervio de va dividir en 3 y forma la Pata de Cuervo, e inerva el Píloro).
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Estomago
