1. COXAL

Esta formado por el hueso ilion, isquion y pubis. El punto de unión de estos huesos forma el acetábulo que se articula con la cabeza del fémur.

Junto con el sacro y el coxal contra lateral forman la pelvis, que forma la pared lateral y anterior de la pelvis ósea.

1.1  I L I O N

Tiene por partes: el cuerpo y el Ala.

Cara interna (Fosa iliaca)

Situada entre el borde anterior y posterior, limitada arriba por la cresta iliaca y hacia abajo por la parte inferior del borde interno. Es lisa y cóncava. Presta inserción al músculo iliaco. Hacia abajo esta limitada por la línea innominada y por detrás y abajo por la escotadura ciática mayor.

Cara sacro pélvica

Entre el borde posterior e interno, delimitada hacia arriba y atrás por la cresta iliaca. Incluye la superficie auricular (que se articula con el sacro) y la tuberosidad iliaca (zona rugosa situada arriba y atrás de la superficie auricular.

1.2  I S Q U I O N

1.- Cuerpo.- tiene dos extremidades superior e inferior

• Superior, se fusiona con el pubis y el ilion y forma parte del acetábulo.

• Inferior, es libre, su parte inferior forma la tuberosidad isquiática.

El cuerpo del isquion tiene tres caras: femoral, pélvica y posterior:

–        Femoral, esta por debajo del acetábulo y mira hacia el muslo. Esta limitada hacia adelante por el borde del agujero obturador.

– Pélvica, lisa, ayuda a formar la pared ósea de la fosa isquiorrectal y se continua hacia arriba con las caras pélvicas del ilion y el pubis.

– Posterior, se continua hacia arriba con la fosa iliaca y hacia abajo forma la tuberosidad isquiática.

Ayuda a completar la escotadura ciática mayor, por debajo de la cual este borde presenta la espina ciática.

Escotadura ciática menor.- muesca redondeada en el borde posterior entre la espina y la tuberosidad.

Ligamento sacrociatico mayor (sacrotuberoso) y Ligamento sacrociatico menor (sacro espinoso) forman los agujeros ciático mayor y ciático menor.

La tuberosidad isquiática consta de:

– unaporción superior lisa (inserción del compartimiento posterior del muslo).

– porción inferior rugosa.

2.- rama ascendente

Se extiende hacia arriba y hacia dentro y se une a la rama descendente del pubis.

La dos ramas en conjunto forman la rama isquiopubiana (limita al agujero obturador).

1.3  P U B I S

Se divide en un cuerpo y en 2 ramas superior (horizontal) e inferior (descendente).

a) Cuerpo.- es la parte más ancha y aplastada del hueso, esta inmediatamente por dentro de las dos ramas. Su cara interna (sinfisiaria) es elipsoidal y rugosa

Se une a su contra lateral en la línea media para formar la sínfisis del pubis. Presenta dos caras:

–Pélvica, lisa, mira hacia arriba y la vejiga urinaria descansa sobre ella.

–Femoral, mira hacia abajo y presenta rugosidades para las inserciones musculares.

El borde anterior rugoso es la cresta del pubis y la parte externa inferior de esta es la espina del pubis.

La espina del pubis esta cruzada por el cordón espermático, y es una guía para encontrar el anillo inguinal externo (superficial), el anillo crural y el orificio para la vena safena interna.

b) Rama horizontal.- se extiende hacia arriba, atrás y afuera hasta el acetábulo donde se fusiona con el ilion y el isquion.
En su parte interna esta separado del ilion por la eminencia iliopectinea y del isquion por una rugosidad que va de la eminencia iliopectinea al borde del agujero obturador.

Tiene 3 caras: Pectínea, pélvica y obturatriz, y 3 bordes: anterior, posterior e inferior.
El borde anterior (cresta pectínea), es afilado que empieza en la espina del pubis y se continúa hasta eminencia iliopectinea.
El borde inferior es la cresta obturatriz, que va de la espina del pubis a la escotadura isquiopubiana.
La cara pectínea de forma triangular se encuentra entre la cresta pectínea y la cresta obturatriz.;

c) Rama inferior del Pubis.- es una Apófisis ínfero lateral del cuerpo, desciende en dirección ínfero lateral para unirse a la rama isquiática, en posición medial e inferior al agujero obturador.

Tiene dos superficies y dos bordes:

•; La superficie antero-externa.- se continua por arriba con el cuerpo del Pubis, se orienta hacia el muslo y esta marcada por músculos; su limite lateral corresponde al margen del agujero obturador y el medial al borde anterior rugoso. Proporciona inserción a los músculos Recto interno, Aductor menor y Obturador externo (en orden medio lateral). Además el aductor mayor se suele extender desde la rama isquiática sobre la porción inferior de la rama inferior del pubis entre el aductor menor y el obturador externo.

•; La superficie postero-interna.- se continúa por arriba por la del cuerpo y es convexa en sentido transversal, con la porción medial incluso evertida en los varones y conectada a la raíz del pene.

2. F E M U R

Trocánter mayor.- situado hacia fuera y que sobresale por arriba en la unión del cuello con la diáfisis.

- cara externa, es rectangular y esta cruzada oblicuamente por una cresta para la inserción del glúteo mediano.

- los bordes anterior y superior son relativamente anchos, el borde posterior se continua hacia abajo por la cresta intertrocanterea, que termina en el trocánter menor

-cara interna presenta la fosita digital (donde se inserta los m. Obturadores internos y externos y los géminos superior e inferior.

Cresta intertrocanterea.- es una eminencia que conecta el trocánter mayor con el menor

Trocánter menor.- de menor tamaño presta inserción al psoasiliaco.

Diáfisis

Presenta bordes interno y externo mal definidos. Esta cubierto por el músculo vasto intermedio (crural).

En su parte posterior se encuentra la línea áspera; presenta labio interno y externo y una zona intermedia que se ensancha para formar una cara posterior en los 1/3 inferior de la diáfisis.

• Labio externo, se continua por arriba con la tuberosidad glútea y abajo como cresta supracondilea externa que termina en el Epicóndilo externo.

• Labio interno, hacia arriba se extiende por debajo del trocánter menor y abajo se extiende como cresta supracondilea interna, es interrumpida por una zona lisa por donde transita la arteria femoral, y termina en el tubérculo del aductor mayor.

•Labio medio (línea pectínea), se extiende de la cara posterior del trocánter menor a la línea áspera.

Por abajo presenta la cara posterior o poplítea limitada a los lados por los labios de la línea áspera.

Epífisis distal Presenta:

Adelante, una superficie articular en forma de polea, la tróclea femoral, formada por 2 vertientes laterales que convergen en un surco antero posterior o garganta de la tróclea; de estas dos vertientes la lateral es la mas ancha.

Abajo y atrás, las dos vertientes de la tróclea se separan una de la otra formando la escotadura intercondilea, limitada por el cóndilo medial y lateral del fémur.

Cóndilos femorales.- presentan:

Adelante, abajo y atrás, una superficie articular en semicírculo, destinada a girar sobre la superficie tibial correspondiente.

Una cara lateral, superficial, sobre la cual se observa la impresión de la inserción de los ligamentos laterales de la articulación de la rodilla

En el cóndilo medial una saliente mal circunscripta el Epicóndilo medial para la inserción del ligamento colateral medial (tibial). Por encima y detrás de ella el tubérculo del aductor mayor situado en el termino de la bifurcación medial de la línea áspera.

Por detrás del Epicóndilo lateral hay 2 excavaciones; la superior para la cabeza lateral del gastrocnemio (gemelo externo), la inferior en forma de profundo canal oblicuo hacia adelante para el tendón del m. poplíteo.

Por delante y encima de la tróclea femoral se encuentra el hueco supratroclear (cara patelar) donde se aloja la Rotula durante la extensión de la pierna;por detrás de la escotadura intercondilea se encuentra la porción mas ancha del hueco poplíteo.

Por delante y encima del borde lateral del cóndilo medial se inserta la cabeza medial del gastrocnemio (gemelo interno).

En el cóndilo lateral hay una eminencia análoga: el tubérculo supracondileo lateral, menos saliente que el medial, donde llegan los fascículos de la cabeza lateral del Gastrocnemio (gemelo externo). Por encima de este se inserta el músculo plantar delgado.

3.R O T U L A Hueso sesamoideo

Es un hueso corto aplastado de adelante hacia atrás de forma triangular con base superior.

Caras:

– Anterior o superficial.- es ligeramente convexa de arriba hacia abajo. Cubierta por formaciones fibrosas dependientes del cuadriceps y de la fascia lata (fascia femoral). Una bolsa serosa la separa de la piel.

– Articular o profunda.- es enteramente articular con 2 superficies laterales para los cóndilos separadas entre si por una cresta vertical que corresponde al fondo de la tróclea femoral.

Base.- pequeña superficie inclinada de arriba hacia abajo y de atrás hacia delante; da inserción en su ½ ó ¾ anteriores al tendón del cuadriceps femoral, cuyas expansiones anteriores pasan por delante del hueso.

Bordes lateral y medial.- convergen hacia el vértice del hueso. En ellos se insertan las expansiones laterales del cuadriceps, el tendón del recto femoral y los retinaculos lateral y medial (lig. Alares de la patela).

Ápex.- esta prolongado abajo por el voluminoso y sólido ligamento patelar (tendón rotuliano) que lo une a la tuberosidad anterior de la tibia.

Articulación de la Rodilla

Esta compuesta por:

1.- carillas articulares de la rotula.- tipo sinovial, genero trocleartrosis.

2.- Cóndilos femorales.- tipo sinovial, genero condiloartrosica.

3.- Ligamentos cruzados anterior y posterior

4.- Meniscos, su presencia aumenta la concavidad de los platillos tibiales.

Ligamentos propios de los meniscos

Están fijados a través de sus cuernos a los platillos tibiales:

• ;Ligamento Yugal o transverso anterior

• ;Ligamentos meniscales accesorios; son los siguientes:

– Aletas rotulianas meniscales internas y externas

– Expansión meniscal del músculo poplíteo.

– Expansión meniscal del m. Semimembranoso

– Expansión del ligamento colateral medial

– Expansión meniscal de los ligamentos cruzados anterior y posterior.

Ligamentos que refuerzan la capsula articular

Ligamento Colateral interno (tibial).

Ligamento Colateral externo (fibular).

Ligamento Colateral anterior.

Ligamento Colateral posterior.

Huesos de la pierna
Tibia, situada en la parte medial de la pierna, es un hueso voluminoso.

Peroné, situado en la parte lateral, es más delgado.

Ambos huesos se encuentra unidos por articulaciones casi inmóviles. En su parte media se encuentran unidos por la membrana interósea.

4.T I B I A

Hueso largo voluminoso, sólido, situado medial al peroné; por debajo del fémur que aplica sobre ella, extendida verticalmente, el peso del cuerpo al conglomerado óseo del tarso en la estación de pie

1.- Epífisis proximal
Participa en la articulación tibioperonea superior y en la articulación de la rodilla. Es voluminosa, ensanchada y algo proyectada hacia atrás, prolongada en sentido transversal. Se denomina macizo tibial.

Cara superior.- presenta dos superficies articulares horizontales y ligeramente excavadas para recibir ha los cóndilos femorales, son las dos caras articulares (cavidades glenoideas) medial y lateral:

– la medial más larga y excavada.

– la lateral más extendida en sentido transversal.

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El cóndilo medial mas desarrollado que el lateral presenta en su parte posterior da inserción al tendón directo del músculo semimembranoso.

Adelante el hueso esta reforzado por una saliente levantada por la inserción del tendón rotuliano llamada tuberosidad anterior del la tibia. Lateral a ella se observa el tubérculo para el m. tibial anterior (de gerdy); en el viene a insertarse el tensor de la fascia lata y la inserción mas alta del m. tibial anterior.

La cara fibular se articula con el peroné.

Diáfisis

Es prismático, triangular visto en un corte; en conjunto no es todo rectilíneo, dibuja una S muy alargada, primero cóncava lateralmente y luego medialmente.

·         Cara antero medial.- es subcutánea, muy superficial (expuesta a los traumatismos). Es su parte superior da inserción a los m. que constituyen la pata de ganso.

·         Cara antero lateral.- cóncava hacia arriba en sus 2/3 superiores para la inserción del m. tibial anterior, se vuelve convexa hacia abajo y rodea el hueso de lateral a medial y hacia delante para hacerse anterior. Sobre esta parte se deslizan los tendones de los m. extensores de los dedos.

·         Cara posterior.- Arriba presenta la cresta oblicua, orientación de arriba hacia abajo y de laterala medial,  llamada también línea del soleo; presenta las siguientes partes:

–        labio superior el m. poplíteo

–        intersticio el m. soleo

–        labio inferior el m. tibial posterior y el flexor largo de los dedos.

·         Borde anterior.- obtuso, redondeado en sus extremos, es muy cortante en su parte ½llamada cresta de la tibia. En su parte superior se sitúa lateral a una saliente, la tuberosidad anterior de la tibia. Abajo, por el cambio de dirección de la cara antero lateral, se dirige medialmente para terminar en el maléolo medial.

·         Borde medial.- poco marcado arriba es mas saliente abajo. Da inserción a la fascia crural (fascia de la pierna) y a los fascículos del m. flexor largo de los dedos.

·         Borde lateral.- se le inserta la membrana interósea; se divide abajo en 2 ramas que van a circunscribir en la extremidad inferior del hueso, la cara articular para el peroné.

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Epífisis distal
Menos desarrollada que la superior, participa en la articulación talocrural (tibiotarsiana) y en la articulación tibioperonea inferior.

·         Cara anterior.- convexa y lisa sin relieves óseos es continuación de la cara antero lateral del hueso. Abajo y medialmente, el maléolo medial es uno de los puntos de referencia esencial de la articulación  talocrural (cuello del pie).

·         Cara posterior.- marcada por canales oblicuos orientados medialmente para el paso de los tendones flexores plantares del pie y de los dedos:

–        El medial corresponde al tibial posterior

–        El del medio corresponde al flexor largos de los dedos

–        El lateral al del flexor largo del hallas (es el mas marcado).

La cara posterior desciende más que la anterior y su borde inferior presenta el llamado maléolo posterior.

·         Cara inferior

Se articula con la polea del astrágalo por un superficie cóncava de adelante hacia atrás y algo mas ancha lateral que medialmente; una cresta antero posterior roma la divide en dos porciones laterales que se apoyan en la polea del astrágalo; la cresta corresponde a la garganta de la polea.

·         Cara medial.- esta prolongada abajo por la saliente del maléolo medial convexa y lisa, esta en directa relación con la piel,

·         Cara lateral es plana es la continuación de la superficie articular de la extremidad inferior y se articula con la cara medial del astrágalo;

·         Borde posteriorpresenta un canal oblicuo para el paso de los tendones del tibial posterior y el flexor largo del de los dedos;

·         La base forma cuerpo con el hueso.

·         Su vértice esta dividido en dos eminencia desiguales por la incisura en la que se inserta el ligamento colateral medial (lateral interno) del cuello del pie.

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4.; P E R O N E ;(Fibula)
Situado lateral a la tibia, es menos elevado que la tibia en la articulación talocrural (cuello del pie). Hueso largo y delgado que se articula con la tibia en sus dos extremidades.

Epífisis proximal (cabeza de la fibula).

Presenta en su parte media una cara articular plana, redonda u oval que enfrenta a una cara similar del cóndilo lateral (tuberosidad externa) de la tibia.

Atrás se levanta el ápice de la cabeza (apófisis estiloides);

Su borde anterior, mas ancho que el posterior, oblicuo abajo se prolonga hasta la parte más anterior de la epífisis, es la cara preapical (estiloidea).

En la cabeza del peroné se insertan los siguientes músculos:

• En el ápice.- tendón de bíceps femoral y lig. Colateral externo de la rodilla.

• En el borde anterior.- el tibial anterior

• En la cara lateral.- peroneo lateral largo

• En el borde posterior.- soleo

La cabeza esta unida al cuerpo del hueso por el cuello en contacto inmediato del cual pasa el nervio peroneo Común.

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Diáfisis

·         Cara lateral.- redondeada en su parte superior. Presenta en su parte media o en su 2/3 superiores un canal longitudinal para los m. Peroneo lateral largo y peroneo lateral corto.

·         Cara medial.- estrecha en sus partes superior e inferior, es mas ancha su parte media.
Da inserción en su 1/3 superior al extensor largo de los dedos y por debajo al peroneo anterior; en su 1/3 medio cerca de la cresta al extensor largo del dedo gordo.

·         Cara posterior.- Su borde lateral se dirige hacia atrás para formar el surco maleolar lateral (o canal de los peroneos).

En la parte superior se inserta el m. Soleo y en su parte ½  el flexor largo del dedo gordo.

Bordes.- difíciles de distinguir:

• Borde anterior.-  vertical, ligeramente cóncavo hacia delante, bien marcado en la cresta del peroné.

• Borde medial.- saliente en su parte  media da inserción al m. Tibial posterior y a un septo fibroso que lo separa del flexor largo del dedo gordo.

• Borde lateral.- mas marcado en la parte inferior. Forma abajo el borde posterior del canal de los peroneos laterales. En él se insertan el septo que separa los músculos de la región lateral de la posterior.

3.- Epífisis distal
Situada lateral a la articulación Talocrural, es el maléolo lateral.

Presenta medialmente de arriba hacia abajo: una superficie rugosa donde insertan los lig. Que lo unen a la tibia y al astrágalo.
Adelante y lateralmente es convexa y lisa, se palpa debajo de la piel. Atrás y lateralmente presenta un canal, continuación del canal o surco de los tendones peroneos laterales.

HUESOS DEL PIE 

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