MI REVISTA MEDICA

PULMONES
Cada una de estas estructuras tiene una forma parecida a la mitad de un cono. Están situados a ambos lados del mediastino. Se ubican libremente dentro de la cavidad pleural, con excepción en las zonas donde se conecta con el corazón y la tráquea en el hilio y el ligamento pulmonar. Es un órgano muy elástico y se retrae cuando se extrae del tórax; su superficie es lisa y brillante siendo dividida por líneas oscuras finas en numerosas regiones poliédricas pequeñas cada una cruzadas por muchas líneas más finas que indican las áreas de contacto entre los lóbulos más periféricos y la superficie pleural. El borde pulmonar posterior suele ser más oscuro que el borde anterior. Estos órganos son rosados al nacimiento pero cambian su color en el adulto a un tono gris oscuro con moteado focal. Estas manchas aumentan a medida que la edad avanza debido a que se acumulan depósitos de carbón inhalado en el tejido laxo cercano a su superficie. Esta afectación de la superficie de los pulmones se hace marcado conforme sea mayor la edad, en sexo masculino, en consumidores del tabaco, en habitantes de zonas industriales, y/o en trabajadores que laboran en áreas donde hay gran exposición al polvo (mineros por ejemplo). Los pulmones fetales (ó de neonatos muertos que no lograron respirar), presentan pulmones firmes, no crepitantes e incapaces de flotar en el agua; estas características difieren de los pulmones de neonatos muertos que lograron respirar, ya son crepitantes al tacto y flotan en el agua debido a que presentan aire en sus alveolos. El peso del pulmón derecho es de 625 gramos y el izquierdo de 565 gramos (las cifras pueden ser variables). Son más pesadas en los varones (debido a la estatura).
PARTES DEL PULMÓN	Vértice.- su parte superior sobresale por encima del estrecho superior del tórax, teniendo contacto con la parte cervical de lapleura (pleura cervical), y que a su vez está cubierta por la membrana suprapleural. Debido a la oblicuidad del estrecho superior, el vértice comienza 3-4 cm por encima del primer cartílago costal, pero en la parte posterior solo llega a nivel del cuello de la primera costilla. Su cúpula se encuentra 2.5 cm por encima del tercio medial de la clavícula, ubicándose en la raíz del cuello. Sobre la membrana suprapleural la arteria subclavia se arquea hacia arriba y afuera produciendo un surco en la cara anterior del vértice cerca de su cumbre y separándolo del músculo escaleno anterior. Por detrás del vértice se ubica el ganglio simpatico estrellado (inferior ó cervicotorácico), la rama ventral del primer nervio espinal torácico (T1) y la arteria intercostal superior. El músculo escaleno medio es lateral y el tronco braquiocefálico, la vena braquiocefálica derecha y la tráquea se encuentran a la derecha, mientras que la arteria subclavia izquierda y la vena braquiocefálica izquierda (tronco innominado) están a la izquierda.
	Base.- es semilunar y cóncava, apoyada sobre la superficie superior del diafragma que separa el pulmón derecho del lóbulo derecho del hígado y el pulmón izquierdo del lóbulo izquierdo del hígado elfundus gástrico y el bazo. Debido a que el diafragma asciende más en el derecho la concavidad es mayor en la base del pulmón derecho. En la porción posterolateral, la base presenta un margen afilado que se proyecta algo en el seno costodiafragmático.
	Superficie (cara) costal.- es lisa y convexa adaptándose a la cara interna de la jaula torácica, verticalmente más profunda en la porción posterior. Está en contacto con la pleura costal. Presenta algunas impresiones de las costillas.
	Superficie (cara) medial.- a) Parte vertebral, es posterior, esta contacto con los lados de las vertebras y discos intervertebrales dorsales, los vasos intercostales posteriores y los nervios esplácnicos. b) Parte mediastínica, es anterior, es profundamente cóncava por la presencia delcorazón (impresión cardiaca), de mayor tamaño y profundidad en el pulmón izquierdo debido a la mayor proyección del corazón hacia el lado izquierdo. En posición posterosuperior respecto a esta concavidad se encuentra el hilio algo triangular por donde transitan las diferentes estructuras del pulmón rodeadas por la pleura que se proyecta debajo del hilio y detrás de la impresión cardiaca en forma de ligamento triangular.

IMPRESIONES PULMONARES Además de las impresiones costales también hay impresiones comunes y particulares a los pulmones.	Pulmón derecho La impresión cardiaca está relacionada con cara anterior de la orejuela derecha la cara anterolateral de la aurícula derecha y parta de la cara anterior del ventrículo derecho. Esta impresión asciende por delante del hilio como un surco amplio para la vena cava superior y el extremo inferior de la vena braquiocefálica derecha. En la parte posterior esta surco esta unido a otro surco profundo que se curva hacia adelante por encima del hilio pulmonar y está ocupado por la vena ácigos mayor (impresión del cayado del ácigos). El lado derecho esófago produce un surco de poca profundidad detrás del hilio pulmonar y el ligamento pulmonar del ese lado; al acercarse al diafragma se inclina hacia la izquierda y se separa del pulmón derecho, esto determina que el surco no alcance el límite inferior de la cara medial. En la parte posteroinferior la impresión cardiaca confluye con un surco corto para lavena cava inferior. Entre el vértice y el surco de la vena ácigos mayor, tanto la tráquea y el nervio vago derecho se encuentran cerca del pulmón pero no le producen impresión alguna.
	Pulmón izquierdo La impresión cardiaca está relacionada con las caras anterior e izquierda del ventrículo y la aurícula izquierda y la parte adyacente del ventrículo derecho; asciende por delante del hilio para acomodar el tronco pulmonar. Un surco grande se arquea sobre el hilio y desciende por detrás de él y el ligamento pulmonar, correspondiendo al cayado de la aorta y a la aorta descendente. En su parte superior un surco más estrecho asciende hasta el vértice y aloja a la arteria subclavia izquierda. Por detrás de ella y por encima del surco para la aorta, el pulmón entra el contacto con el conducto torácico y el esófago. Delante del surco subclavio existe una ligera depresión para la vena braquiocefálica izquierda (tronco innominado). Por debajo el esófago puede moldear la superficie del pulmón delante del extremo inferior del ligamento pulmonar de ese lado.

BORDES PULMONARES	Borde inferior, es fino y afilado donde separa la base de la superficie costal y se extiende en el seno costo diafragmático; una porción medial, donde divide la base de la superficie mediastínica, es redondeado. Durante la respiración pasiva se proyecta como una línea por el borde inferior de la sexta costilla a nivel de la línea medio clavícula, luego se proyecta a la octava costilla a nivel de la línea axilar media (casi diez centímetros por encima del margen costal), para continuar en sentido postrero medial y hacia arriba hasta un punto situado dos cm por fuera del apófisis espinosa de la décima vértebra torácica.
	Borde posterior, separa la superficie costal de la mediastínica correspondiente a las cabezas de las costillas. No presentan marcas reconocibles y en realidad es una unido redondeada de las superficies costales y vertebrales.
	Borde anterior, es fino y afilado, se superpone al pericardio; en el lado derecho corresponde íntimamente a la niña costo mediastínica de la reflexión pleural es casi vertical; en lado izquierdo se aproxima a la misma línea anterior, pero por debajo del cuarto cartílago costal muestra una muesca cardiaca variable, cuyo borde corre sentido lateral durante unos 3,5 centímetros antes de curvarse hacia abajo y hacia la línea media hasta el sexto cartílago costal, a unos cuatro centímetros de esa línea, por lo tanto no alcanzan la línea de reflexión pleural de ese lado, sino que abandona el pericardio cubierto por una capa doble de pleura (área de matidez cardiaca superficial); pero hay que recordar que la línea de reflexión pleural, el margen pulmonar anterior y el receso pleural costo mediastínico son muy variables

FISURAS Y LÓBULOS PULMONARES	Pulmón derecho.- Está dividido en lóbulos superior, medio e inferior por dos fisuras una oblicua y otra horizontal. La fisura oblicua, separa el lóbulo inferior de los lóbulos medio y superior y guardar una íntima correlación con la fisura oblicua izquierda, aunque menos vertical y cruzan el borde inferior de pulmón unos 7.5 centímetros por detrás de su extremo anterior. En el borde posterior, está a nivel de la espina de la cuarta vértebra torácica o ligeramente por debajo. Desciende a través del quinto espacio intercostal derecho y silla la sexta costilla hasta la sexta unión costocondral de ese lado. La fisura horizontal es corta y separar los lóbulo superior y medio, extendiéndose desde la fisura oblicua cerca de la línea medio axilar, en sentido horizontal hacia delante hasta el borde anterior del pulmón a nivel del extremo esternal del cuarto cartílago costal; de la superficie mediastínico pasar hacia atrás hasta el hilio pulmonar. El pequeño lóbulo medio es cuneiforme que incluye en parte la superficie postal, la zona inferior del borde anterior y la porción anterior de la base del pulmón. A veces el área medial del lóbulo superior está separada en parte por una fisura de profundidad variable que contienen la porción terminal de la vena ácigos, envuelta en el margen libre de un mesenterio derivado de la pleura mediastínica para formar el “lóbulo de la vena ácigos” (varía de tamaño y a veces incluye el vértice del pulmón, siempre está ventilado por una o varias ramas del propio apical).
FISURAS Y LÓBULOS PULMONARES	Pulmón izquierdo.- Está dividido en un lóbulo superior y uno inferior, por la fisura oblicua que se extiende desde la superficie costal a la media del pulmón por encima y por debajo del hilio pulmonar. En la región superficial la fisura comienza a nivel de la superficie medial en la parte posterosuperior del hilio pulmonar y asciende en dirección oblicua hacia atrás para cruzar el borde posterior del pulmón a uno seis cm por debajo del vértice. Después desciende hacia delante a través de la superficie costal y al borde inferior casi en su extremo anterior. Por último, asciende sobre la superficie medial hasta la parte inferior del hilio. En el borde posterior del pulmón la fisura está situada frente a un punto superficial dos cm al lado de la línea media entre la apófisis espinosa de la tercera y cuarta vértebras torácica aunque puede encontrarse por encima o por debajo de este nivel. Si se la sigue alrededor del tórax la fisura alcanza el quinto espacio intercostal (en la línea media axilar por cerca de ella), y continuar hasta cortar el borde inferior del pulmón cerca o inmediatamente por debajo de la sexta unión costocondral (a 7.5 centímetros desde la línea media). La fisura oblicua izquierda suele ser más vertical que la derecha y corresponde aproximadamente al borde medial de la escápula cuando el brazo se encuentra en abducción completa por encima del hombro. El lóbulo superior está situado antero superior a esta fisura, incluye el ápex el borde anterior, gran parte la superficie costal y la mayoría de la superficie medial del pulmón. En el extremo inferior de la muesca cardiaca suele existir una pequeña proyección llamada língula. El lóbulo inferior es más grande está situado detrás y debajo de la fisura; comprende casi toda la base, gran parte la superficie costal y la mayor parte del borde posterior del pulmón.