ANATOMIA_HUMANA                                       MIEMBRO SUPERIOR

• Arco Palmar Superficial (formado por la arteria cubital y rama radiopalmar)

• Fibras sensitivas de los Nervio Mediano y Cubital.

• Músculo Palmar cutáneo.- de forma cuadrilátera, esta situado debajo de la piel de la región hipotenar.

– Origen: retináculo flexor y el borde medial de la fascia palmar (por delante del pisiforme)

– Inserción: Piel de la región hipotenar. Esta situada por delante de la arteria cubital y la rama sensitiva del nervio cubital.

– Inervación: nervio cubital

– Movimientos: Formación de pliegues cutáneos verticales.

Detrás de dicha estructuras se encuentran los tendones del Flexor común superficial de los dedos, primero, y los tendones del flexor común profundo de los dedos, luego.

.

Región palmar lateral (Tenar)

1^er plano

ABDUCTOR CORTO DEL PULGAR

– Origen: Retináculo flexor, tuberosidad del hueso escafoides y trapecio y tendón del abductor largo del pulgar.

– Inserción: base de la falange proximal del pulgar.

– Inervación: nervio Mediano.

– Movimientos: Flexor y Abductor del Pulgar.

FLEXOR CORTO DEL PULGAR

– Origen: presenta 2 porciones:

- Porción superficial: se inserta en el Ligamento anular anterior del carpo, Hueso Trapecio y Fascia del palmar mayor.

- Porción profunda: se inserta en el hueso Grande y hueso Trapezoide. (se le considera, a veces, ubicada en el 3° plano)

– Inserción: Sesamoideo lateral del primer metacarpiano y base de la falange proximal del pulgar.

– Inervación:

- La porción profunda: nervio Cubital

- La porción superficial: nervio Mediano

– Movimientos: Flexor y Aductor del pulgar.

.

.

2^do plano

MÚSCULO OPONENTE DEL PULGAR

– Origen: Retináculo flexor y tubérculo del trapecio

– Inserción: borde lateral y la ½ externa proximal de la cara palmar de la diáfisis del 1^er metacarpiano.

– Inervación: nervio mediano

– Movimientos: Oponente del 1^er dedo.

.

3^er plano

Región palmar media

MÚSCULOS LUMBRICALES (4)

Origen: Tendones del músculo flexor común profundo de los dedos

Inserción: Aparato extensor (del 2^do al 5^to dedo). Su origen y su inserción son blandas.

Inervación:

El 1º y 2º; por el nervio Mediano

El 3º y 4º por el nervio Cubital

.

Vaina tendinosa de los flexores

• Son partes especializadas del continuo aponeurótico Palmar.

• Cada dedo tiene un túnel osteoaponeurotico que va desde la ½ de la palma a la falange distal y allí hay un túnel para el Flexor largo del pulgar desde el metacarpiano a la falange distal.

• La estructura de la vaina esta formada básicamente por fibras arqueadas que se doblan anteriormente sobre los tendones donde la vaina debe ser rígida.

• Por el contrario donde es necesario que la vaina se pliegue para permitir la flexión articular, hay una disposición de fibras cruzadas que mantienen una fina membrana sinovial para proporcionar un sistema hermético de lubricación que contiene líquido sinovial.

POLEAS; ARQUEADAS

• Polea A1.- se sitúa anterior a la placa cartilaginosa palmar de la articulación metacarpofalangica y puede extenderse sobre la base de la falange proximal.

• Polea A2.- esta sobre el 1/3 medio de la falange proximal. Es la mas fuerte y se origina de las crestas longitudinales bien definidas en la cara palmar de la falange. Su borde distal esta bien desarrollado y en un corte sagital se ve una bolsa o receso sinovial sobre el borde libre de las fibras de la polea, de modo que este borde forma un labio que hace protusion en el espacio sinovial.

• Polea A3.- es una estrecha polea situada palmarmente a la articulación interfalangica proximal.

• Polea A4.- esta sobre el 1/3 medio de la falange media

• Polea A5.- debajo de la articulación interfalangica distal.

.

.

Irrigación de los tendones de los flexores

Pliegues de la membrana sinovial que contienen un plexo laxo de fibras aponeuróticas, llevan los vasos sanguíneos a los tendones en determinados puntos definidos.

Estos pliegues se llaman Vincula tendinum:

• Vincula brevia.- hay 2 por cada dedo y están unidos a las caras profundas de los tendones cerca de sus inserciones

• Vincula longa.- son filiformes y por lo general 2 de ellos se unen al tendón del flexor Común superficial y 1 al tendón del flexor común profundo.

MUSCULOS  INTEROSEOS  PALMARES (4)

Características generales:

- Ocupan solo la mitad del espacio Interóseo

- Se insertan solo en un metacarpiano

1.- Piel

2.- TCSC; En este plano se ubica el músculo Palmar Cutáneo

3.- Fascia

      m. Oponente del meñique.

MÚSCULO  ABDUCTOR  DEL  MEÑIQUE:

Origen: en el Pisiforme, el Ligamento anular anterior del carpo y el lig. Pisi-unciforme.

Inserción: termina un tendón que se divide en 2 lengüetas, una que se inserta en el lado cubital de la base de la falange proximal del meñique y la otra que termina en el lado cubital expansión extensora del 5^to dedo.

Inervación: nervio Cubital

Importante: es abductor en relación con la línea ½ de la mano (pero también es aductor con relación a la línea ½ del cuerpo).

MÚSCULO  FLEXOR  CORTO  DEL  MEÑIQUE

Situado por fuera del abductor del meñique.

Origen: convexidad de la apófisis Unciforme del hueso Ganchoso y la superficie palmar del Retináculo Flexor.

Inserción: lado cubital de la base de la falange proximal del meñique

Inervación: nervio Cubital

Movimientos: Flexor del 5^to dedo; además producir una ligera rotación lateral.

De forma triangular; ubicado por detrás del abductor y el flexor corto del meñique.
Origen: convexidad del Apófisis unciforme del hueso Ganchoso y Retináculo flexor (ligamento anular anterior del carpo.

Inserción: en toda la extensión del borde cubital del 5^to metacarpiano.

Inervación: nervio cubital.

Movimientos: flexiona el 5^to metacarpiano, tirando de él hacia delante y rotándolo lateralmente por la articulación carpo-metacarpiano.

PIEL: delgada, fina muy móvil, tiene pelos y glándulas sebáceas, surcada por pliegues transversales.

TCSC: casi ausente, se encuentra:

FASCIA SUPERFICIAL: lámina fibrosa blanquecina, resistente, se continúa con el LAAC y abajo a nivel de la raíz de los dedos con las expansiones de los tendones extensores.

PLANO SUBAPONEUROTICO: tendinoso, interóseo y esquelético.

. 

MUSCULOS INTEROSEOS POSTERIORES

Primer Interóseo dorsal (es el más grande).

Segundo Interóseo dorsal.

Tercer interóseo dorsal.

Inervación: todos son inervados por el Nervio Cubital

Movimientos: Abductores de los dedos II, III y IV.

Nota: abductores (separadores de los dedos) además flexionan la articulación metacarpofalángica y extender las interfalángicas.

. 

Irrigación de la cara posterior:

Esta  red va a emitir 3 o mas interóseas dorsales  (metacarpianas dorsales) que posteriormente se dividen en colaterales posteriores para los bordes adyacentes de los 4 últimos dedos.